妊娠合并重度肺動脈高壓！多學科聯(lián)手，保母子平安

寧寧

“呤………”，隨著一陣急促的電話鈴聲，2022年2月11日凌晨4時，隨州市中心醫(yī)院產(chǎn)科再次拉開了與時間賽跑，與疾病力抗的序幕。

值班醫(yī)生李儒慶接到120急救電話：市內(nèi)某醫(yī)院一孕婦“妊娠34周合并瘢痕子宮臨產(chǎn)，急性心力衰竭，重度子癇前期”，病情危急，需轉(zhuǎn)我院救治。李儒慶立即電聯(lián)上級值班李波主任醫(yī)師。李波火速趕到醫(yī)院，并追問相關病史，李女士自幼先天性心臟病，懷孕5月活動后心慌，現(xiàn)呼吸急促，不能平臥。李波立即報告值班院長胡必富及醫(yī)務處沈桂生科長。醫(yī)務處迅速啟動孕產(chǎn)婦急救預案，組建包括產(chǎn)科主任肖鳳儀，心血管內(nèi)科一病區(qū)主任姚維，麻醉科主任汪兵，ICU主任徐化強、汪文國，輸血科主任李小洲，新生兒科主任賈德昭等多學科救治小組（MDT），開通綠色通道，完善李女士必需的檢查。急診彩超顯示，室間隔膜部瘤并膜部周圍缺損，全心擴大，三尖瓣中量返流并重度肺動脈高壓，主動脈增寬，心包積液。血常規(guī)顯示，血紅蛋白83g/L，鐵蛋白11.97ng/ml.

經(jīng)MDT小組討論，此患者妊娠合并先心病致心力衰竭、心功能三級，重度肺動脈高壓、重度子癇前期，妊娠合并貧血。多種高危疾病并存，風險極高，嚴重威脅母嬰生命安全！目前瘢痕子宮已經(jīng)臨產(chǎn)，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。MDT小組一致認同要嚴格把控三個關鍵環(huán)節(jié)：1、麻醉關：圍術(shù)期出現(xiàn)的血流動力學劇烈波動，易誘發(fā)肺動脈高壓危象，使得麻醉管理具有極大的挑戰(zhàn)性！選用腰硬聯(lián)合麻醉，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，降低麻醉的高風險。2、手術(shù)關：手術(shù)操作敏捷輕柔，備好血，規(guī)避心衰加重及產(chǎn)后出血的發(fā)生。3、產(chǎn)后關：產(chǎn)后的3—7天，是急性失代償最危險的階段，手術(shù)后入 ICU 嚴密監(jiān)護。

凌晨5點30分，李女士進入手術(shù)室。此時麻醉科值班醫(yī)生林葉、總值班醫(yī)師余紅、黃冰副主任麻醉醫(yī)師，心內(nèi)科住院總秦忠心，新生兒科醫(yī)生何丹，婦科值班醫(yī)師陳卓，手術(shù)室付班護士裴建軍、楊漫鈺等均已趕至手術(shù)室，嚴陣以待。急救小組各司其職，手術(shù)準備工作有條不紊—麻醉師橈動脈穿刺置管全程動脈壓監(jiān)測、與患者家屬再次溝通病情、電聯(lián)輸血科做好備血工作、上導尿管......

凌晨6點手術(shù)正式開始。李女士肥胖且全身高度水腫，膀胱與子宮下段粘連，無形之中增加了手術(shù)難度，但手術(shù)小組成員沉著冷靜、穩(wěn)準輕柔。6點12分，體重3600g男嬰娩出，響亮的哭聲劃破晨曦，帶來慰藉。7點15分手術(shù)順利結(jié)束，所有在場的人都稍稍松了一口氣。產(chǎn)婦術(shù)后在ICU、心內(nèi)一、產(chǎn)科的攜手治療下好轉(zhuǎn)出院。(產(chǎn)科  李波 馮文珺)