妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓！多學(xué)科聯(lián)手，保母子平安

寧寧

“呤………”，隨著一陣急促的電話(huà)鈴聲，2022年2月11日凌晨4時(shí)，隨州市中心醫(yī)院產(chǎn)科再次拉開(kāi)了與時(shí)間賽跑，與疾病力抗的序幕。

值班醫(yī)生李儒慶接到120急救電話(huà)：市內(nèi)某醫(yī)院一孕婦“妊娠34周合并瘢痕子宮臨產(chǎn)，急性心力衰竭，重度子癇前期”，病情危急，需轉(zhuǎn)我院救治。李儒慶立即電聯(lián)上級(jí)值班李波主任醫(yī)師。李波火速趕到醫(yī)院，并追問(wèn)相關(guān)病史，李女士自幼先天性心臟病，懷孕5月活動(dòng)后心慌，現(xiàn)呼吸急促，不能平臥。李波立即報(bào)告值班院長(zhǎng)胡必富及醫(yī)務(wù)處沈桂生科長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)處迅速啟動(dòng)孕產(chǎn)婦急救預(yù)案，組建包括產(chǎn)科主任肖鳳儀，心血管內(nèi)科一病區(qū)主任姚維，麻醉科主任汪兵，ICU主任徐化強(qiáng)、汪文國(guó)，輸血科主任李小洲，新生兒科主任賈德昭等多學(xué)科救治小組（MDT），開(kāi)通綠色通道，完善李女士必需的檢查。急診彩超顯示，室間隔膜部瘤并膜部周?chē)睋p，全心擴(kuò)大，三尖瓣中量返流并重度肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈增寬，心包積液。血常規(guī)顯示，血紅蛋白83g/L，鐵蛋白11.97ng/ml.

經(jīng)MDT小組討論，此患者妊娠合并先心病致心力衰竭、心功能三級(jí)，重度肺動(dòng)脈高壓、重度子癇前期，妊娠合并貧血。多種高危疾病并存，風(fēng)險(xiǎn)極高，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全！目前瘢痕子宮已經(jīng)臨產(chǎn)，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。MDT小組一致認(rèn)同要嚴(yán)格把控三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：1、麻醉關(guān)：圍術(shù)期出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，易誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象，使得麻醉管理具有極大的挑戰(zhàn)性！選用腰硬聯(lián)合麻醉，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，降低麻醉的高風(fēng)險(xiǎn)。2、手術(shù)關(guān)：手術(shù)操作敏捷輕柔，備好血，規(guī)避心衰加重及產(chǎn)后出血的發(fā)生。3、產(chǎn)后關(guān)：產(chǎn)后的3—7天，是急性失代償最危險(xiǎn)的階段，手術(shù)后入 ICU 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

凌晨5點(diǎn)30分，李女士進(jìn)入手術(shù)室。此時(shí)麻醉科值班醫(yī)生林葉、總值班醫(yī)師余紅、黃冰副主任麻醉醫(yī)師，心內(nèi)科住院總秦忠心，新生兒科醫(yī)生何丹，婦科值班醫(yī)師陳卓，手術(shù)室付班護(hù)士裴建軍、楊漫鈺等均已趕至手術(shù)室，嚴(yán)陣以待。急救小組各司其職，手術(shù)準(zhǔn)備工作有條不紊—麻醉師橈動(dòng)脈穿刺置管全程動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、與患者家屬再次溝通病情、電聯(lián)輸血科做好備血工作、上導(dǎo)尿管......

凌晨6點(diǎn)手術(shù)正式開(kāi)始。李女士肥胖且全身高度水腫，膀胱與子宮下段粘連，無(wú)形之中增加了手術(shù)難度，但手術(shù)小組成員沉著冷靜、穩(wěn)準(zhǔn)輕柔。6點(diǎn)12分，體重3600g男嬰娩出，響亮的哭聲劃破晨曦，帶來(lái)慰藉。7點(diǎn)15分手術(shù)順利結(jié)束，所有在場(chǎng)的人都稍稍松了一口氣。產(chǎn)婦術(shù)后在ICU、心內(nèi)一、產(chǎn)科的攜手治療下好轉(zhuǎn)出院。(產(chǎn)科  李波 馮文珺)