隨州市曾都醫(yī)院普外胸外科二病區(qū)成功開展腹腔鏡下新型胃腸吻合術(shù)——Uncut Roux-en-Y胃腸重建術(shù)

王盡歡

隨州市曾都醫(yī)院普外胸外科二病區(qū)成功開展腹腔鏡下新型胃腸吻合術(shù)——Uncut Roux-en-Y胃腸重建術(shù)

近日，隨州市曾都醫(yī)院普外胸外科二病區(qū)成功完成一例腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除+胃空腸吻合術(shù)（Uncut Roux-en-Y）。

患者邱大爺因“胃惡性腫瘤”入院，活檢病理為腺癌，術(shù)前臨床病理分期為ⅡB期。在與患者及家屬充分溝通，取得同意后，決定由普外胸外科二病區(qū)主任胡顯橋主刀，朱勇、謝穎兩位醫(yī)生配合為其實(shí)施腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。

經(jīng)過(guò)積極的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，術(shù)中為患者在腹腔鏡下完成胃周淋巴結(jié)清掃和遠(yuǎn)端胃切除后，又在腹腔鏡下完成胃空腸Uncut Roux-en-Y吻合及吻合口處公共開口的腔鏡下連續(xù)縫合，于臍下切開一長(zhǎng)約6cm的弧形切口將標(biāo)本整塊取出。

術(shù)程順利，術(shù)后第二天為患者拔出胃管，第三天飲水，第四天進(jìn)流食，恢復(fù)速度大大短于開腹手術(shù)。術(shù)后病理顯示切緣距離腫瘤距離5cm、清掃淋巴結(jié)共16枚（指南要求胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目最低為15枚），達(dá)到了與開腹手術(shù)同樣的根治效果。

胡顯橋表示，消化道重建是腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)中的重要步驟，直接影響病人術(shù)后恢復(fù)及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，既往開腹手術(shù)后主要的重建方式有Billroth-l式、Billroth-ll式以及Roux-en-Y吻合，但各有優(yōu)缺，如Billroth-l式接近正常解剖生理，但適應(yīng)癥較窄；Billroth-ll式應(yīng)用廣泛，但術(shù)后十二指腸殘端漏、反流性胃炎、殘胃癌等風(fēng)險(xiǎn)較高；Roux-en-Y吻合能避免Billroth-Il式的風(fēng)險(xiǎn)，卻易出現(xiàn)Roux滯留綜合征。非離斷式uncut Roux-en-Y吻合，保護(hù)了空腸血供及其肌神經(jīng)電傳導(dǎo)，降低吻合口漏、滯留綜合征和殘端漏的發(fā)生率。

UncutRoux-en-Y胃腸吻合術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)很多。該術(shù)式不離斷腸管，維持了空腸肌電生理的連續(xù)性，對(duì)腸管蠕動(dòng)影響較小，而且可以消除普通Roux手術(shù)帶來(lái)的空腸逆蠕動(dòng)，Uncut Roux-en-Y吻合術(shù)明顯減少普通Roux胃腸吻合術(shù)后Roux潴留綜合征，減少膽汁反流性胃炎。