隨州市曾都醫(yī)院經(jīng)雙橈動(dòng)脈左鎖骨下支架置入術(shù)：巧治“盜血”，撐起狹窄“一線天”

王盡歡

60歲的張阿姨因“頭暈、多次發(fā)作暈厥，無法從事體力勞動(dòng)”，于10月來到曾都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。入院后行腦血管造影檢查診斷為：盜血綜合征、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄，當(dāng)時(shí)因合并其它癥狀未行進(jìn)一步治療。出院后神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)持續(xù)隨訪，經(jīng)過長時(shí)間的觀察、溝通，在取得患者及家屬充分的信任條件下，患者于12月18日再次入院，要求行腦血管支架植入術(shù)。

入院后經(jīng)完善相關(guān)輔檢及評(píng)估，張阿姨手術(shù)指征明確，但無法耐受經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)治療。經(jīng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)充分討論后，決定為患者實(shí)施“經(jīng)雙橈動(dòng)脈左鎖骨下支架置入術(shù)”。12月19日下午，經(jīng)過40分鐘的努力，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生聞?dòng)姥笤谖錆h大學(xué)中南醫(yī)院但畢堂教授指導(dǎo)下成功開展該手術(shù)。術(shù)后造影顯示盜血消失，張阿姨癥狀明顯緩解，自行走下手術(shù)臺(tái)。

張阿姨對(duì)手術(shù)效果表示滿意，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)表示認(rèn)可。

對(duì)于腦梗、腦出血等腦血管病患者來說，傳統(tǒng)的外科開顱手術(shù)讓人“聞之色變”。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)介入治療成為腦血管“救命”的新式治療手段。

神經(jīng)介入治療就是通過股動(dòng)脈將球囊送至狹窄部位，擴(kuò)張球囊，再根據(jù)血管狀況決定是否放置支架，即可將已呈現(xiàn)動(dòng)脈硬化、狹窄的動(dòng)脈撐開，從而達(dá)到改善、恢復(fù)血流的治療目的。

作為介入手術(shù)傳統(tǒng)的建立通路方式，股動(dòng)脈一直以來是優(yōu)先選擇，它直徑大，易于進(jìn)行定位以及穿刺。但它的弊端也很明顯：手術(shù)需要對(duì)患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫4至6小時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行臥床休息，體位受限，臥床時(shí)間長，易增加下肢血栓形成、肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，且穿刺部位出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生率較高，并發(fā)癥的出現(xiàn)還會(huì)進(jìn)一步影響到抗凝、抗栓治療力度和整體效果，這不僅增加術(shù)后護(hù)理的負(fù)擔(dān)，還給患者活動(dòng)帶來諸多不便。另外，存在嚴(yán)重肥胖、股髂動(dòng)脈高度彎曲或閉塞等情況的患者不適合行股動(dòng)脈途徑神經(jīng)介入治療。

為了應(yīng)對(duì)此類問題，案例中張阿姨所采取的經(jīng)橈動(dòng)脈建立入路逐漸受到患者和醫(yī)生的青睞。手掌為雙重供血，即使橈動(dòng)脈閉塞也不容易發(fā)生局部缺血情況，橈動(dòng)脈周圍沒有重要的神經(jīng)和血管，不容易發(fā)生神經(jīng)血管損傷；術(shù)后患者即可下床自由活動(dòng)，減少了術(shù)后臥床的不適感，活動(dòng)不受限制，住院時(shí)間相對(duì)縮短，減輕患者經(jīng)濟(jì)方面的壓力。

隨州市曾都醫(yī)院作為隨州地區(qū)首例開展“經(jīng)雙橈動(dòng)脈左鎖骨下支架置入術(shù)”的醫(yī)院，在武漢大學(xué)中南醫(yī)院專家的技術(shù)支持與指導(dǎo)下，已成功開展多例該神經(jīng)介入治療手術(shù)。