頑固性暈厥患者的福音！隨州市中心醫(yī)院成功開展全市首例心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術

王盡歡

頑固性暈厥患者的福音！隨州市中心醫(yī)院成功開展全市首例心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術

近日，隨州市中心醫(yī)院成功開展首例心房迷走神經(jīng)節(jié)（GP）消融術，標志著隨州市心血管疾病診治技術再上新臺階。

今年60歲的盛女士，因“反復暈厥5年，加重1天”入院，患者5年來在疲勞、疼痛誘因下感胸悶心慌不適，像被繩子束縛，繼而出現(xiàn)暈厥，持續(xù)幾秒鐘或者幾分鐘后自然清醒，發(fā)作時全身大汗淋漓，面色蒼白，全身乏力，既往曾多次在外院就診，并行冠狀動脈造影及腦血管CTA檢查，無明顯異常；期間仍反復發(fā)作。給患者身心造成雙重傷害，1天前患者再次發(fā)生暈厥，醒后胸悶不適，測血壓：120/76mmHg，心率50次/分，遂來隨州市中心醫(yī)院心血管內科住院治療。

入院后完善相關檢查，心臟彩超、胸部CT檢查無明顯異常，24小時動態(tài)心電圖提示：竇性心動過緩，心血管內科一病區(qū)副主任秦忠心查看病人后，考慮血管神經(jīng)性暈厥，建議進一步完善直立傾斜試驗。在醫(yī)護的陪同下，于隨州市中心醫(yī)院心功能科進行直立傾斜試驗檢查，傾斜17分鐘后患者血壓從148/84mmHg，下降至123/84mmHg，收縮壓下降25mmHg，心率從51次/分，升高118次/分，患者感胸悶心慌頭暈不適，放平后胸悶心慌癥狀逐漸緩解，考慮血管抑制型迷走神經(jīng)暈厥。心血管內科一病區(qū)主任姚維帶領心內科電生理團隊對患者病情反復研討后，經(jīng)與患者家屬溝通決定為該患者實施“心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術”。4月7日，在武漢同濟醫(yī)院心血管內科周寧教授的指導下，心血管內科一病區(qū)副主任秦忠心、尚雷雷主治醫(yī)師通過EnSite Precision三維標測系統(tǒng)建模，穿刺右側股靜脈，采用微創(chuàng)方法為患者進行左房迷走神經(jīng)節(jié)射頻消融術，術中為患者進行電生理檢查包括竇房結功能、房室結傳到功能測定，排除室上性心動過速及病態(tài)竇房結綜合征。通過刺激找出心臟神經(jīng)節(jié)分布區(qū)域，然后進行標記。術中在對左上肺靜脈根部消融時誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，心臟停搏，立即予以保護性心室起搏（視頻如下），進一步證實此區(qū)域分布著豐富的迷走神經(jīng)節(jié)，鞏固消融此區(qū)域，然后繼續(xù)對左下肺靜脈底部 （LIGP）、 右上肺靜脈前部（RAGP）、右下肺靜脈底部（RIGP）以及上腔靜脈（SVC）標記區(qū)域進行消融。手術用時1小時，順利完成手術，患者心率從最初的50次/分，恢上升至72次/分，術后第二天患者無不適反應，正常下床活動。迷走神經(jīng)節(jié)消融術，主要是在局麻下用微創(chuàng)的方法，用消融導管對心臟迷走神經(jīng)活性高的區(qū)域進行消融，有效阻斷反射通路，進而防止血管迷走性暈厥發(fā)作。心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術就似“松一松汽車剎車”，讓心臟交感神經(jīng)類似于“發(fā)動機的油門”占相對優(yōu)勢，給心臟“加加油”。該手術創(chuàng)傷小、恢復快，射頻消融有效率達到80%--90%，臨床療效令人鼓舞。