隨州中心醫(yī)院：通過口腔取出膽管結(jié)石，ERCP微創(chuàng)治療“另辟蹊徑”！

王盡歡

隨州中心醫(yī)院：通過口腔取出膽管結(jié)石，ERCP微創(chuàng)治療“另辟蹊徑”！

說起幾天前在我院消化內(nèi)鏡中心

做的ERCP微創(chuàng)取石手術(shù)，

王女士覺得特別慶幸，

腹部絞痛原來是小小結(jié)石在作怪。

早在幾年前，王女士體檢時(shí)就查出過膽囊結(jié)石，但她并沒有放在心上，后因經(jīng)常性腹痛，晚上睡不著，白天干不了活，這才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后一直恢復(fù)比較好。2周前王女士再次出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極治療后癥狀未見明顯改善，來我院后行上腹部增強(qiáng)MRI+MRCP提示膽總管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰管輕度擴(kuò)張，膽囊未顯示，肝內(nèi)膽管和肝總管積氣。

原來，膽總管結(jié)石才是導(dǎo)致王女士腹痛的“罪魁禍?zhǔn)住?，再拖延下去可能?huì)出現(xiàn)感染性休克、化膿性膽管炎等問題，但因之前已經(jīng)做過膽囊切除手術(shù)，患者及家屬拒絕再次行開腹手術(shù)取出膽總管結(jié)石。為此，市中心醫(yī)院消化疾病診療中心決定對(duì)其進(jìn)行ERCP治療。4月4日下午，在ERCP室，沈磊教授團(tuán)隊(duì)萬新月副主任醫(yī)師親自為王女士行ERCP，僅歷時(shí)20分鐘，患者體內(nèi)的膽總管結(jié)石便被悉數(shù)清除干凈，腹痛等癥狀馬上得到緩解。

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什么是ERCP

ERCP全名叫經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，是將像胃鏡一樣的十二指腸鏡插入十二指腸，觀察十二指腸乳頭、膽管、胰管，并進(jìn)行治療的一種手段。

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ERCP的特點(diǎn)

ERCP是目前處理膽總管結(jié)石最先進(jìn)的微創(chuàng)治療方式，相比保守治療的效果不佳，外科手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷大、臥床久等問題，ERCP優(yōu)勢(shì)明顯，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，不用開刀即可完成。

不過，盡管ERCP簡(jiǎn)便、安全，做起來卻并不容易。膽管在腸道入口，ERCP操作需要將十二指腸鏡從口腔插入患者體內(nèi)，經(jīng)食管、胃部至十二指腸降部、經(jīng)十二指腸乳頭注入造影劑，在數(shù)字高清放射機(jī)下完成結(jié)石清除。然而，十二指腸乳頭僅有米粒大小，在內(nèi)鏡下很難找到，加上膽總管又短又細(xì)，非常考驗(yàn)專家能力，ERCP是消化內(nèi)科內(nèi)鏡操作難度最高的內(nèi)鏡手術(shù)之一。

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ERCP主要適用人群

除了治療總膽管結(jié)石，ERCP手術(shù)還可治療90％以上的胰管膽道疾病。

1. 膽總管結(jié)石，尤其是膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石者的首選治療方式。

2. 膽管梗阻導(dǎo)致化膿性炎、黃疸者。

3. 膽道蛔蟲、膽瘺。

4.反復(fù)不明原因的右上腹疼痛，懷疑膽管括約肌功能障礙者。

5.反復(fù)不明原因的胰腺炎、胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫等。

6. 老年病人或身體衰弱而不能耐受麻醉或外科手術(shù)的膽胰疾病患者。