發(fā)熱咳嗽并非“新型肺炎”唯一首發(fā)癥狀！如何識(shí)別？

隨州日?qǐng)?bào)

　　感染新型冠狀病毒性肺炎后一定會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀嗎？
　　武漢大學(xué)人民醫(yī)院研究組1月24日發(fā)布《高度重視非呼吸系統(tǒng)的首發(fā)癥狀——新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCOV）患者的識(shí)別與防護(hù)》，提醒醫(yī)護(hù)人員及公眾，高度警惕以非呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的隱形傳染源。
　　權(quán)威部門發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）的通知》指出，新型冠狀病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。但武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科在診治“新型肺炎”過程中，迄今已發(fā)現(xiàn)多個(gè)“不典型”病例。  

　　“不典型”患者并無發(fā)燒、咳嗽等癥狀
　　武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任于紅剛教授介紹了一個(gè)“非典型”病例。45歲男性因腹瀉3天到消化科門診就診，醫(yī)生反復(fù)詢問病史，確認(rèn)其有新型冠狀病毒性肺炎接觸史，但無明顯發(fā)熱及相關(guān)呼吸系統(tǒng)癥狀。接診醫(yī)生考慮正處于疫情發(fā)展期，且有明確接觸史，與患者充分溝通后行胸部CT。結(jié)果提示：雙肺多發(fā)片狀磨玻璃樣影，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)顯示陽性，最終診斷為新型冠狀病毒性肺炎。
　　武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥I科主任陳國(guó)忠教授介紹，在上述臨床病例中，患者就診時(shí)并無發(fā)燒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)典型癥狀，僅以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如輕度納差（即食量減少）、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等；以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如頭痛；以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如心慌、胸悶等；以眼科癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如結(jié)膜炎；僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。  

　　“不典型”患者需強(qiáng)化自我隔離
　　該結(jié)果高度警示醫(yī)護(hù)人員及公眾，要進(jìn)一步應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒性肺炎的發(fā)病癥狀認(rèn)識(shí)，更要加強(qiáng)識(shí)別與防護(hù)。專家提醒，上述以非呼吸系統(tǒng)為首發(fā)表現(xiàn)的患者，易至相關(guān)科室就診，特別是消化內(nèi)科接診患者較多。由于這部分患者缺乏明顯的特異性臨床表現(xiàn)，明顯增加了診斷難度，容易造成漏診或者誤診，更增加傳染的機(jī)會(huì)。
　　該結(jié)果也同時(shí)警示，由于無發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀，患者很容易自己忽視。由于在潛伏期內(nèi)的患者也存在傳染性，在疾病發(fā)作前后傳染性將會(huì)增強(qiáng)，因此這類“不典型”患者也會(huì)是非常重要的隱性傳染源，需強(qiáng)化自我隔離。  

　　醫(yī)護(hù)人員和公眾需更加注意
　　研究組特別提醒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加詳細(xì)地對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問，特別是對(duì)于有疑診或確診患者的接觸史、近兩周內(nèi)是否出現(xiàn)發(fā)熱的病史。同時(shí)對(duì)此類“不典型”病例，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、呼吸道病原學(xué)檢測(cè)，有條件情況下行胸部CT的檢查。同時(shí)應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通。若提示異常，則應(yīng)進(jìn)一步完善冠狀病毒的檢測(cè)。
　　一線門診醫(yī)務(wù)人員，包括急診、發(fā)熱門診、專科門診必須強(qiáng)化防護(hù)和診斷意識(shí)，切實(shí)做好自我防護(hù)。避免醫(yī)護(hù)人員感染，也將減少其他就診患者的暴露風(fēng)險(xiǎn)。
　　對(duì)于公眾來說，更要意識(shí)到“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”是防治新型冠狀病毒性肺炎的關(guān)鍵。