隨州市醫(yī)療保障服務(wù)中心推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展紀(jì)實(shí)

王盡歡

群眾有“醫(yī)”靠 服務(wù)有“?！闭?/font>

——隨州市醫(yī)療保障服務(wù)中心推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展紀(jì)實(shí)

醫(yī)保服務(wù)一小步，民生健康一大步。近年來(lái)，隨州市醫(yī)療保障服務(wù)中心立足于崗位實(shí)際，以提升參保群眾幸福感為出發(fā)點(diǎn)，用真心服務(wù)參保群眾，用真情溫暖參保患者，切實(shí)為群眾辦實(shí)事，從小事做起，從點(diǎn)滴做起，抓辦事實(shí)效，努力讓醫(yī)保成為廣大參保群眾的“醫(yī)”靠。
惠民生
加大醫(yī)保待遇“保障度”
門(mén)診年報(bào)銷(xiāo)增至350元，門(mén)診慢特病病種新增12個(gè)……今年1月1日，《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》和《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障實(shí)施辦法》正式實(shí)施，我市醫(yī)保待遇大幅提升。
近年來(lái)，隨州市醫(yī)療保障服務(wù)中心以全覆蓋為前提，實(shí)現(xiàn)參保應(yīng)保盡保，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)政策，讓群眾共享紅利。
穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇。職工基本醫(yī)保年封頂線由15萬(wàn)元提高至20萬(wàn)元，取消職工大額封頂線。居民基本醫(yī)保年封頂線由12萬(wàn)元提高至15萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)年封頂線由30萬(wàn)元提高至35萬(wàn)元。市域內(nèi)職工、居民住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)87%和72%。門(mén)診慢特病病種由25種擴(kuò)大到37種，同時(shí)取消起付線，提高報(bào)銷(xiāo)限額。持續(xù)推進(jìn)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革，加快推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)，目前全市429家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)通電子處方流轉(zhuǎn)權(quán)限。規(guī)范零售藥店門(mén)診統(tǒng)籌售藥服務(wù)，1-10月，全市職工門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)110.69萬(wàn)人次，減輕門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)6637.67萬(wàn)元。
持續(xù)鞏固鄉(xiāng)村振興成果。鞏固完善農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”梯次減負(fù)，前三季度為農(nóng)村低收入人口報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用2.5億元，門(mén)診和住院政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷(xiāo)比達(dá)到94%和95%。推送人員中經(jīng)相關(guān)部門(mén)核準(zhǔn)認(rèn)定為困難群眾身份的426人。對(duì)依申請(qǐng)救助對(duì)象主動(dòng)告知、幫辦代辦，依申請(qǐng)救助921人、1235.93萬(wàn)元。
積極落實(shí)生育醫(yī)療保障政策。將8項(xiàng)輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，將產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，提高住院分娩待遇水平，將居民、靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保范圍，保障男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。開(kāi)展城鎮(zhèn)職工生育津貼“免申即享”服務(wù)，生育津貼申領(lǐng)從生育職工主動(dòng)申請(qǐng)到醫(yī)保部門(mén)直接發(fā)放的“全程網(wǎng)辦”模式轉(zhuǎn)變。
優(yōu)服務(wù)
增強(qiáng)參保群眾“滿意度”
“以前辦理很麻煩，要到醫(yī)院找醫(yī)生蓋章，還要跑好幾個(gè)窗口，現(xiàn)在過(guò)來(lái)辦理很方便，一次性就可以辦理，真是方便多了?！苯眨k理慢性病申請(qǐng)業(yè)務(wù)的徐阿姨由衷地稱(chēng)贊道。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)是增進(jìn)人民福祉的基礎(chǔ)民生工程，是推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨州市醫(yī)療保障服務(wù)中心秉承“服務(wù)無(wú)止境，便民再升級(jí)”的工作理念，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，延伸醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)觸角，不斷提高參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
積極落實(shí)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。推行容缺事項(xiàng)“承諾辦”。推行6項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)容缺受理與辦理，2項(xiàng)“容缺受理”，主材料欠全、次材料有問(wèn)題，申請(qǐng)人承諾后先受理審核，補(bǔ)齊再評(píng)估；4項(xiàng)“容缺辦理”，缺證明材料簽承諾書(shū)可辦異地就醫(yī)備案。線上線下齊發(fā)力。材料“精簡(jiǎn)辦”，慢性病待遇、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、異地就醫(yī)備案轉(zhuǎn)診等申報(bào)材料應(yīng)減盡減；流程“一站辦”，經(jīng)辦環(huán)節(jié)精簡(jiǎn)，不同業(yè)務(wù)在同一個(gè)窗口快速辦理；業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”，引導(dǎo)參保群眾和企業(yè)通過(guò)線上平臺(tái)，足不出戶辦理業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理“零障礙”。
全面提升異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷性。全面推廣線上備案渠道，參保人通過(guò)手機(jī)APP或微信公眾號(hào)等即可輕松完成備案，實(shí)現(xiàn)了“零跑腿”。擴(kuò)大了異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍，積極推進(jìn)生育住院醫(yī)療費(fèi)、“單獨(dú)支付”藥品費(fèi)用實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。與遼寧省鞍山市協(xié)同完成門(mén)診慢特病跨省擴(kuò)圍病種聯(lián)調(diào)測(cè)試工作，為年底“門(mén)慢特”跨省擴(kuò)圍打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)范圍，今年全市共申請(qǐng)異地就醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)200余家，現(xiàn)有異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)123家，定點(diǎn)零售藥店624家。1-10月，全市異地就醫(yī)結(jié)算77.67萬(wàn)人次，基金支出5.82億元。
深入推進(jìn)“高效辦成一件事”。積極與衛(wèi)健、人社、政數(shù)局等相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，大力推進(jìn)新生兒出生“一件事”、職工退休“一件事”、企業(yè)破產(chǎn)信息核查“一件事”等高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一事聯(lián)辦”。隨州曾都區(qū)、廣水市被省局選為職工退休“一件事”試點(diǎn)地區(qū)。醫(yī)療救助對(duì)象資助參保實(shí)現(xiàn)“免申即享”。職工個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)省內(nèi)共濟(jì)，共濟(jì)范圍由直系親屬拓展至近親屬，使用范圍拓展至為家人繳納居民醫(yī)保。24項(xiàng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)線下“全省通辦”。免費(fèi)投放醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端（IOT）設(shè)備964臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，我市刷臉+醫(yī)保碼結(jié)算超過(guò)60%。
嚴(yán)管理
提升基金使用“安全度”
近日，隨州市醫(yī)療保障服務(wù)中心舉辦全市醫(yī)保經(jīng)辦工作培訓(xùn)班，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，提升全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行的“生命線”，關(guān)系到每一位參保群眾的切身利益。隨州市醫(yī)療保障服務(wù)中心不斷加大維護(hù)基金安全力度，統(tǒng)籌管控基金安全，大力探索綜合監(jiān)管新模式，推進(jìn)醫(yī)?；鹬贫然⒊B(tài)化、綜合化監(jiān)管，增強(qiáng)基金使用“安全度”，全力守護(hù)人民群眾“救命錢(qián)”。
及時(shí)精準(zhǔn)支付醫(yī)保待遇。費(fèi)用審核全覆蓋。嚴(yán)格執(zhí)行《隨州市醫(yī)?；鹬悄軐徍斯芾磙k法》，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌基金費(fèi)用做到智能審核全覆蓋，規(guī)范的智能審核提高了醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目審核的覆蓋面和精準(zhǔn)度，有效防范基金支付風(fēng)險(xiǎn)。費(fèi)用支付按時(shí)結(jié)。及時(shí)審核、支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)30個(gè)工作日內(nèi)申報(bào)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，做到應(yīng)結(jié)盡結(jié)；順利完成全市62家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年住院費(fèi)用年度清算工作，2023年我市DIP年終清算進(jìn)度排名全省第三，目前我市已實(shí)現(xiàn)按時(shí)進(jìn)行DIP線上月結(jié)算。費(fèi)用撥付網(wǎng)上辦。醫(yī)保費(fèi)用撥付運(yùn)用業(yè)財(cái)一體化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上撥付、全流程自動(dòng)化處理，大幅提升了撥付效率，減少人工干預(yù)可能帶來(lái)的差錯(cuò)。
定期開(kāi)展基金預(yù)警研判。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，規(guī)范預(yù)算編制，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，抓實(shí)績(jī)效管理，不斷提高醫(yī)保資金使用的規(guī)范性、有效性、安全性。加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，實(shí)行每月一編制、每季一分析，及時(shí)掌握各地基金的收支結(jié)余、預(yù)算執(zhí)行、撥付進(jìn)度等情況，開(kāi)展全市醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)排查，將基金運(yùn)行工作融入日常、抓在經(jīng)常。
建立健全內(nèi)控管理機(jī)制。按照內(nèi)控監(jiān)督要求，嚴(yán)格落實(shí)“三重一大”制度，更新完善《內(nèi)部控制管理規(guī)程》和《經(jīng)辦服務(wù)管理制度》，進(jìn)一步明確各個(gè)科室和關(guān)鍵崗位業(yè)務(wù)經(jīng)辦的權(quán)限，合理配置不相容崗位人員，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相互制衡，狠抓內(nèi)控監(jiān)督管理，落實(shí)重要崗位輪換制度。
人民醫(yī)保，醫(yī)保為民。隨州市醫(yī)療保障服務(wù)中心將堅(jiān)持以人民為中心，提高管理精細(xì)化程度和便民服務(wù)水平，持續(xù)提供為民、利民、便民的醫(yī)療保障服務(wù)，讓醫(yī)?！芭?yáng)”照耀千家萬(wàn)戶。