隨州疾控中心 肺結(jié)核你應(yīng)該知道的那些事

寧寧

     隨州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所-黃萬(wàn)春

    結(jié)核病仍然是我國(guó)的主要公共健康威脅。我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，約1/3的人口感染結(jié)核分枝桿菌，盡管我國(guó)的發(fā)病率為70/10萬(wàn)，但由于巨大的人口基數(shù)，每年新發(fā)結(jié)核病100萬(wàn)例左右，其中約7萬(wàn)例是耐多藥或利福平耐藥結(jié)核病。在過(guò)去的20年間，特別是在廣泛實(shí)施DOTS策略后，中國(guó)成功將活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病率降低了約一半，但仍然存在諸多挑戰(zhàn)，包括耐多藥結(jié)核病的流行，農(nóng)村地區(qū)的高負(fù)擔(dān)疫情以及龐大的流動(dòng)人口群體，學(xué)生群體等。基于數(shù)學(xué)模型的研究表明，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，中國(guó)結(jié)核病疫情的控制仍然不容樂(lè)觀。
    為了更好更有效的控制疫情，依據(jù)國(guó)家要求我市于2017年底在全市范圍內(nèi)實(shí)施“三位一體”的防治模式，結(jié)核病的診斷和治療全部移交到定點(diǎn)醫(yī)院（隨縣的移交至隨州市中醫(yī)醫(yī)院、曾都區(qū)移交至曾都醫(yī)院）。隨州市物價(jià)局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障局三方聯(lián)合下發(fā)了隨價(jià)文【2017】40號(hào)《關(guān)于制定隨州市第一批按病種付費(fèi)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，通知規(guī)定對(duì)結(jié)核病實(shí)施單病種付費(fèi)，其中普通肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)為13800元、耐藥結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)為26500元。為結(jié)核病的治療提供了有力經(jīng)費(fèi)保障。疾控中心將從繁重診療工作中抽身，專門(mén)從事結(jié)核病的宣傳與教育、督導(dǎo)與管理、疫情監(jiān)測(cè)與重點(diǎn)人群疫情處置等工作中。從宣傳角度考慮民眾應(yīng)該知曉結(jié)核病以下一些知識(shí)：
一、肺結(jié)核病的基本常識(shí)
有人類存在，就有結(jié)核病存在，它是一種古老的至今未消滅的疾病。在古代，中國(guó)稱為“癆病”。肺結(jié)核病是一種通過(guò)呼吸道傳播的慢性傳染病，在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中列為乙類傳染病進(jìn)行專病管理。人群普遍易感，15-54歲青壯年發(fā)病居多占80%左右，全年均可發(fā)病。結(jié)核分枝桿菌(簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌或結(jié)核菌)是引起結(jié)核病的病原菌，是罪魁禍?zhǔn)住＝Y(jié)核病是一種全身性疾病，除毛發(fā)、牙齒外，幾乎全身任何組織器官均可發(fā)生結(jié)核病，其中肺結(jié)核最為多見(jiàn)，占結(jié)核病總病例數(shù)的80%以上。人被結(jié)核分枝桿菌感染后不一定發(fā)病，是否發(fā)病要看每個(gè)人感染結(jié)核桿菌的多少、毒力強(qiáng)弱、體質(zhì)、心理、精神、營(yíng)養(yǎng)、生活(學(xué)習(xí))環(huán)境等因素，一般被感染者中10%的人有可能在生命的不同周期發(fā)病。
二、肺結(jié)核病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)
肺結(jié)核患者的主要表現(xiàn)有：低燒乏力、食欲減退、盜汗、婦女有月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀，肺部有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛或不適、呼吸困難等表現(xiàn)。少數(shù)急性肺結(jié)核病人可出現(xiàn)高熱、吐血、呼吸困難等癥狀。由于抗生素的濫用等導(dǎo)致癥狀不典型或無(wú)自覺(jué)癥狀(特別是學(xué)生)，加之以上這些癥狀的非特異性，只有在體檢照光時(shí)才發(fā)現(xiàn)肺上有陰影而被發(fā)現(xiàn)，病人早期發(fā)現(xiàn)、旱期診斷較為困難。因此若連續(xù)咳嗽、咳痰2周以上經(jīng)對(duì)癥治療效果不佳，應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，以排除是否患有肺結(jié)核病。
三、結(jié)核病傳染源及傳播途徑
肺結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人(尤其是痰涂片陽(yáng)性者)。傳播途徑主要是通過(guò)呼吸道經(jīng)飛沫傳染和塵埃傳染。當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫而被感染。一般每個(gè)排菌的肺結(jié)核病人一年可傳染10-20個(gè)人。所以，早期發(fā)現(xiàn)病人，控制傳染源非常重要。
四、結(jié)核病現(xiàn)狀
結(jié)核病是通過(guò)呼吸道傳播的慢性傳染病，目前全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動(dòng)性肺結(jié)核病人達(dá)1500萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核患者達(dá)800—1000萬(wàn)。
我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)位居全球第二位，全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬(wàn)，感染人數(shù)多達(dá)5.5億。
自2002年開(kāi)始，我國(guó)實(shí)行了結(jié)核病控制項(xiàng)目，對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查和治療（減免部分檢查費(fèi)用和抗結(jié)核主要藥品），結(jié)核病疫情得到了有效控制。但仍有許多病人未被發(fā)現(xiàn)和接受治療。近年來(lái)由于各種原因(學(xué)習(xí)壓力大、缺乏營(yíng)養(yǎng)、休息時(shí)間不足等)，學(xué)校結(jié)核病疫情有上升趨勢(shì)，因此學(xué)校結(jié)核病防控不容忽視。
五、怎樣預(yù)防結(jié)核病
第一，消除傳染源：及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，盡快做出正確診斷，并積極合理地進(jìn)行治療，殺滅結(jié)核菌，消除傳染源，徹底治愈結(jié)核病，是切斷結(jié)核病傳染流行最重要的措施，也是預(yù)防結(jié)核病的關(guān)鍵所在。
第二，切斷傳染途徑：每個(gè)人都應(yīng)該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別是肺結(jié)核病人，不要隨地吐痰，要注意消毒滅菌，與健康人隔離。
第三，增強(qiáng)人體免疫力，保持樂(lè)觀情緒，合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，對(duì)于增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防結(jié)核菌感染和發(fā)病有很大好處。不吸煙、不飲酒、不過(guò)度勞累，保持健康的體魄，都有利于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。新生兒接種卡介苗可使人體產(chǎn)生抵抗結(jié)核菌感染的免疫力，可避免或減少結(jié)核病的發(fā)生，尤其是結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核等重癥結(jié)核病的發(fā)生。
六、為什么學(xué)生易受肺結(jié)核等傳染病的危害?
1.學(xué)生都正處于青春發(fā)育階段，內(nèi)分泌變化快，心理不成熟，情緒易波動(dòng)，再加上各種營(yíng)養(yǎng)需求量大，容易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，加之學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，精神壓力大，休息時(shí)間少等諸多原因，導(dǎo)致了抵抗力下降。
2.初高中學(xué)生由于接種卡介苗的時(shí)間較長(zhǎng)，特異性免疫水平降低。
3. 由于多數(shù)患病學(xué)生癥狀不典型，對(duì)咳嗽發(fā)燒不在乎，家長(zhǎng)又不了解，學(xué)校也沒(méi)注意到，如果學(xué)生不說(shuō)，就容易掩蓋病情，不能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離、早期治療。
4.學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群相當(dāng)密集，學(xué)習(xí)、住宿環(huán)境擁擠。肺結(jié)核是通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道感染傳播的慢性傳染病，一旦有肺結(jié)核病患者，就更易在校園引起傳播。
5.傳染源管理不到位。由于肺結(jié)核病是一個(gè)慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，一般要在6-8個(gè)月以上，除少數(shù)較嚴(yán)重的患者需住院治療外，一般不會(huì)對(duì)生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大影響。所以，一些學(xué)生患者不愿休學(xué)，學(xué)習(xí)好的初高中學(xué)生學(xué)校也不愿意讓其停課修學(xué)，加之學(xué)校校醫(yī)嚴(yán)重不足，對(duì)學(xué)生患者也沒(méi)進(jìn)行特殊管理，在學(xué)校成為傳染源傳染他人。
6.近些年來(lái)，一些學(xué)校健康教育課形同虛設(shè)，忽視了肺結(jié)核等疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳普及，學(xué)校老師、學(xué)生對(duì)肺結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)貧乏。中小學(xué)生體檢制度不落實(shí)，一些學(xué)校根本未組織學(xué)生體檢，不能早期發(fā)現(xiàn)病人。
六、學(xué)校如何預(yù)防結(jié)核病
1、定期體檢，早發(fā)現(xiàn)病人。老師和校醫(yī)要做好晨檢工作，對(duì)因病請(qǐng)假的同學(xué)要了解原因，對(duì)經(jīng)?？人?、咳痰有可疑結(jié)核癥狀的同學(xué)要督促其及時(shí)就醫(yī)。
2、傳染性結(jié)核病人要休學(xué)隔離治療;非傳染性結(jié)核病人要登記管理，確保規(guī)范治療。
3、通過(guò)健康教育普及相關(guān)知識(shí)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如：不隨地吐痰;咳嗽、噴嚏時(shí)使用紙巾，寢室要經(jīng)常通風(fēng)，被褥要經(jīng)常晾曬等。
4、采用健康的生活方式，鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
5、關(guān)愛(ài)結(jié)核病人，不歧視、害怕，創(chuàng)造輕松和諧的環(huán)境，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、使患者早日康復(fù)。
七、環(huán)境感染控制
一般情況下，教室、宿舍等公共場(chǎng)所是一個(gè)相對(duì)密閉的空間，空氣流通較少。對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的教室、宿舍等在患者隔離治療后，建議采用以下控制措施。
1、自然通風(fēng)或者機(jī)械通風(fēng)方式，每日通風(fēng)時(shí)間不小于70分鐘。
2、紫外線照射消毒。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染控制人員的指導(dǎo)下，對(duì)通風(fēng)不良的教室、宿舍等可采取紫外線照射消。
3、也可選用0.5%-1%過(guò)氧乙酸溶液熏蒸或過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑進(jìn)行消毒處理，可采用熏蒸或超低容量噴霧的方法進(jìn)行處理，原則上不建議每日實(shí)用化學(xué)消毒劑進(jìn)行空氣消毒。
八、復(fù)學(xué)管理
患病學(xué)生經(jīng)過(guò)規(guī)范治療、完成療程并取得治療地縣級(jí)以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))出具的證明后方可復(fù)學(xué)。學(xué)校根據(jù)本學(xué)校的具體要求決定學(xué)生是否復(fù)學(xué)。