重磅醫(yī)改：以后看病，也能選“套餐”了！

伍雅兮

以往去醫(yī)院看病，心里總有些打鼓，不知道到底會花多少錢、擔心多做了一些檢查，多用了一些藥品或耗材。

以后就不用擔心啦！近日廣西、浙江、四川、河南等多個省份密集發(fā)布擴大按病種收付費范圍的通知。據不完全統(tǒng)計，全國近三分之二省份已經實施或正試點實施按病種收費。

專家介紹，每個省約百余種病種，是 按病種收費，即“打包收費”。

也就是，患者就醫(yī)發(fā)生的全部費用，一次性“打包”交了。正可謂“包”治百??！

改革后醫(yī)保如何支付，看病能不能少花錢？

按病種收費能否切實提高基金使用效率，杜絕醫(yī)患雙方的過度醫(yī)療？

按病種收費，是啥意思？

按病種收費，即從患者入院起，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術等各項費用，都一次性打包收費。

醫(yī)院按此標準收費，醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊甙匆?guī)定比例付費。

其實按病種收費不是什么新事物，多年前，有些醫(yī)院對于一些診療過程相對固定的疾病都已經實行了按病種收費，只不過，當時叫“包干治病”，比如針對剖宮產、闌尾炎等疾病。在國外，按病種收費的實踐也證明，能降低整體的醫(yī)療費用。

舉個例子：廣西 腰椎間盤摘除術治療，最高限價15000元

廣西衛(wèi)計委等多個部門聯合試行按病種收費，把127個病種診療、診斷等產生的全部費用各自打包，實行最高限價，來控制醫(yī)療費用的不合理上漲。

據了解，這項規(guī)定主要在廣西二、三級公立醫(yī)療機構實施，涉及神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中醫(yī)等19個臨床專業(yè)的127個病種。

以三級公立醫(yī)療機構收費標準為例，

腰椎間盤突出癥進行腰椎間盤摘除術治療，最高限價15000元；

結腸癌術后輔助治療最高限價13680元；

二級公立醫(yī)療機構最高收費標準以三級公立醫(yī)療機構為基準，下浮5%。

《通知》還規(guī)定，在涵蓋的這些病種里，除輸血費用（含血液費用）、患者出院帶藥、住院床位費超出普通床位費標準的部分，可單獨進行收費外，醫(yī)院不得另收其他費用。

如果參加基本醫(yī)療保險的患者，在治療過程中出現嚴重并發(fā)癥等情況，經患者（或家屬）同意，并經社會保險經辦機構批準后退出臨床路徑的，診療費用另行計算。

醫(yī)療費，要降了？

按病種收費的目的就是控費。 病人住院的總費用包括診斷、治療、手術等各項費用，主要由床位費和護理費、檢查和檢驗費用 、藥品及耗材費用、醫(yī)生的診療費和手術費等部分組成。其中，床位費、護理費與醫(yī)生的診療費和手術費相對固定，且有可能隨著醫(yī)改的深入出現上漲。

所以，按病種收費主要針對的是檢查和檢驗費用、藥品和耗材費用。 通過減少過度的檢查和檢驗費用與不必要的藥品和耗材費用，達到控制醫(yī)療費用的目的。

目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生最怕漏診，完善檢查和檢驗是減少漏診的一個重要的方面。這部分費用只能在部分醫(yī)院有減少的可能，對于一些大的醫(yī)院，檢查和檢驗很正規(guī)，尤其是經過近幾年臨床路徑規(guī)范下的醫(yī)院來說，檢查和檢驗都有明確的規(guī)范，檢查和檢驗的費用下降的空間其實不大。

當然，有部分醫(yī)院存在過度檢查和檢驗的現象，按病種收費會明顯壓縮檢查和檢驗的費用。

藥品費用 是病人住院的費用支出比較大的一部分。由于制度原因，醫(yī)院普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)，以藥補醫(yī)的現象，隨著藥品零加成的推行，藥品費用總體下降也是大勢所趨。而耗材費用 ，對很多病人尤其是外科病人來說，占到住院總費用的很大一部分。通過按病種收費，這兩部分費用也有望降下來。

“按病種收費有利于患者，可降低患者看病負擔，同時對治療費用也能提前預知。”山東已試行按病種收費的某公立醫(yī)院一位醫(yī)生表示，以急性單純性闌尾炎為例，此前濟南公立三甲醫(yī)院的治療費多在12000元以下浮動，而按病種收費則降到了一萬元。

“在這種打包收付費方式下，病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段?！鄙钲谀仙絽^(qū)人民醫(yī)院網絡技術科主任朱歲松說。這種收付費方式將倒逼醫(yī)院降低服務成本，規(guī)范醫(yī)療服務，優(yōu)化費用結構，從而實現遏制醫(yī)療費用上漲的目標。

目前，各省推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見病。

專家解讀：如此醫(yī)改，可抑制過度醫(yī)療

財經評論員劉戈： 標準化就是在一定程度上的確能夠去減少這個過度醫(yī)療的問題，因為在治療過程當中，有很多地方不是非黑即白的，甚至有很多選擇的。

比如說同樣的有療效的藥，進口藥和國產藥有的就差很多，或者是所用的這個醫(yī)療的材料，或者是其他的輔料，那么這個時候在沒有約束的情況下，醫(yī)生和這個患者更愿意我們用更好的最好的那個治療方式，最好的治療方式，那么這個時候它的整體花費可能就上升比較多。

那么對于患者來說，對有的人來說，他可能看這個病，說治一個闌尾炎他有可能是一萬塊錢就下來了，有可能是到了一萬五，對于患者來說的話，他可能有的就多付了這個費用，那么對于我們醫(yī)保基金的話也多付了這個費用，但是在這個過程當中，醫(yī)院和醫(yī)生可能他有一種在個別的這樣一些醫(yī)院里面就產生這樣的一種驅動，所以他解決這個問題。

十九大報告指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

長期以來，醫(yī)保大多實行按服務項目付費，支付方式是后付制，患者按收費單據報。

這種支付方式容易造成過度治療，刺激醫(yī)院引入尖端診療設備和推銷高價格藥物，使得醫(yī)療費用難以控制，醫(yī)保基金不堪負重。而老齡社會的逼近，收少支多將成為醫(yī)?；鸬男鲁B(tài)。對于醫(yī)保部門而言，費用控制也就成了醫(yī)改一條必經之路。

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