【特色技術(shù)】突破！我院神經(jīng)內(nèi)科成功開展一例重癥腦靜脈竇血栓介入取栓術(shù)

開心一點(diǎn)

近日，隨州市中心醫(yī)院成功完成一例重癥腦靜脈竇介入取栓手術(shù)，這標(biāo)志著隨州地區(qū)神經(jīng)介入治療所有技術(shù)均已開展，神經(jīng)介入治療水平穩(wěn)居省內(nèi)第一陣營。



患者周先生，57歲，因頭痛8天加重并持續(xù)抽搐、意識障礙2小時由外院轉(zhuǎn)至隨州市中心醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科專家仔細(xì)詢問病史及體格檢查、并結(jié)合頭顱CT，考慮為重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、繼發(fā)性癲癇、靜脈性腦梗塞，病情危重危及生命。入院后迅速予以抗凝治療，在經(jīng)過充分術(shù)前評估準(zhǔn)備并征得家屬同意后，副院長王能、神經(jīng)內(nèi)科主任程偉、副主任吳磊立即為周先生行經(jīng)皮顱內(nèi)靜脈取栓術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)及靜脈竇內(nèi)溶栓術(shù)。經(jīng)過3個多小時奮戰(zhàn)，取出大量暗紅色血栓，之后造影見上矢狀竇、竇匯、雙側(cè)橫竇、乙狀竇顯影改善，靜脈竇順利再通，留置導(dǎo)管在靜脈竇內(nèi)持續(xù)溶栓。術(shù)后患者頭痛、惡心等癥狀消失，癲癇發(fā)作明顯減少，四天后復(fù)查造影提示上矢狀竇、直竇、竇匯、雙側(cè)橫竇、乙狀竇顯影良好，血栓基本消失，患者未再頭痛，癲癇發(fā)作基本停止，正逐步恢復(fù)健康。

▲術(shù)前正側(cè)位造影：箭頭所示為血栓，上矢狀竇顯影差，橫竇、乙狀竇不顯影

▲血栓抽吸、溶栓過程

▲術(shù)后正側(cè)位：箭頭所示處血栓消失，上矢狀竇、橫竇、竇匯、乙狀竇均顯影

腦靜脈竇血栓形成是一種特殊類型的腦血管病，比較少見，年發(fā)病率大概5/100萬，致病因素包括感染性和非感染性兩大類，感染性包括頭面部局部感染和全身感染兩大類；非感染性包括婦科妊娠、口服避孕藥，外科手術(shù)術(shù)后，以及內(nèi)科常見的血液病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)或血小板功能異常，以及脫水、休克、慢性消耗性疾病等導(dǎo)致血液流速變慢、粘度增高等。其主要臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫、不同程度偏癱、癲癇癥狀、意識障礙等。該病急性期首選抗凝治療，而對于神經(jīng)功能不斷惡化、意識狀態(tài)陷入昏迷等情況的患者，可進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，包括靜脈竇內(nèi)藥物溶栓、機(jī)械碎栓、吸栓、球囊擴(kuò)張、機(jī)械取栓等，以改善患者預(yù)后，降低致殘致死率。但具體治療方案需根據(jù)患者的具體情況，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估和決策。

▲患者神志清楚，四肢肌力恢復(fù)正常

此類疾病臨床表現(xiàn)無特異性，加之發(fā)病率低，容易漏診誤診，重癥患者病死率較高，需要行血管內(nèi)介入治療，這對醫(yī)療單位技術(shù)水平要求非常高，隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)介入手術(shù)至今已開展18年，年均四級手術(shù)260余臺次，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)介入治療水平居省內(nèi)第一陣營，極大保障了隨州地區(qū)患者的生命健康。（供稿|神經(jīng)內(nèi)科 程偉）